【编者按】中国应厘清公立医院管理各相关部门的权力边界，并强化问责机制

　　【财新网】（记者 戴廉）在中国医疗体系中，公立医院占绝大多数。但对公立医院的管理，却分散在诸多部门，权力、职能与责任又相互交叉，不利于公立医院的治理。中国应厘清公立医院管理各相关部门的权力与责任边界，并强化问责机制。

　　8月18日，第二届“中国卫生论坛”上，中国卫生部专家委员会外籍专家、哈佛大学公共卫生学院教授萧庆伦如此指出。

　　据他介绍，从国际经验看，为提高公立医院的绩效，很多国家在医院管理上引入了公司治理的经验，即清晰划分公立医院各相关部门的权力与责任边界，避免职能重复、交叉，强化问责机制。

　　但中国的现状是，从横向看，目前公立医院的管理，相关权力分散在至少八个部委。其中，就公立医院的收支管理而言，就涉及卫生部、发改委、财政部、人保部、民政部等多个部门，职能重复和交叉严重。

　　从纵向看，从中央政府到省、市、县、乡（镇）政府，对公立医疗机构的管理，权力划分也同样模糊。比如，对公立医院而言，哪些事情应该由中央政府管，哪些事情应该由省级政府管，哪些事情归市县政府管，都缺乏清晰的界定。

　　“现在很多地方成立了某某委员会，或由省长亲自抓这件事，这其实表明，中国医疗卫生领域的管理权是相当分散的。”萧庆伦指出。

　　在萧庆伦看来，这种权力的分散导致“政出多门”，不利于公立医院的监管和改革。他多年前曾参与中国重建农村医保的试验，对此深有体会。“每个部委都有权发‘红头文件’，文件之间常常相互矛盾。当时，我主要的工作就是协调这些不同的文件，否则实验就很难推进。”

　　他同时指出，中国把收入的结余分配权给了公立医院，可谓举世少有。有了这个权力，公立医院的院长就有权分配医院的财务结余。在发达国家，没有一个这么做的。“正因此，中国的公立医院才更多追求利润，于是就难免大处方、大检查。”■